临床表现
临床表现:肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病,如腹主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等。
1.
腹痛 发病前在很长一段时期,进食后出现弥漫性腹部绞痛,可从上腹向后背放射。20%~50%病人的
腹痛发作与进食量呈正相关,一次发作可持续2~3h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。
2.恶心、呕吐、
腹泻 有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐,随症状进行性加重,发作日益频繁,疼痛持续时间也逐渐延长。病人往往因惧
腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性
腹泻,粪便量多,呈泡沫状,粪便中有大量的脂肪丢失。
3.体重减轻 因慢性
腹泻,营养大量丢失,病人可体重减轻和营养不良。
4.急腹症表现 一旦
血栓形成,供应肠管的血液中断,即可出现剧烈的
腹痛。可伴有频繁的呕吐,呕吐物为血性物,肠蠕动增强;血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状,甚至导致休克。
5.体征 早期营养不良是主要体征,有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音,临床上无特殊诊断意义,因为正常人有时也可以听到。后期发生肠管坏死,出现腹膜炎体征及休克的征象。
治疗
治疗:
1.非手术疗法 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄,很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂,故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化,病人一般情况较好,应积极手术治疗。
2.手术治疗 手术方法有:①血栓内膜剥脱术;②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术;③将肠系膜动脉狭窄段切除,然后将该动脉再植入腹主动脉;④其他,尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。
3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征,特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘,可经瘘口在其远端肠襻内置管,进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒,全胃肠外营养支持治疗,改善中毒症状,联合应用抗生素,预防和治疗DIC及多器官功能衰竭,并防止手术后形成血栓。